Qu'est-ce que le traitement de canal ?
Le traitement de canal est une méthode de traitement appliquée dans les cas où la pulpe, qui est une couche molle constituée d'un faisceau vasculo-nerveux dans la partie la plus interne de la dent, est endommagée de telle manière qu'elle ne peut pas se réparer elle-même.
Ce traitement implique l'élimination de la pulpe coronaire et radiculaire, généralement sous anesthésie, l'élargissement mécanique des canaux radiculaires pour les libérer des micro-organismes, puis leur scellement avec un matériau d'obturation spécial jusqu'à la pointe de la racine.
Que se passe-t-il si le traitement de canal n'est pas effectué ?
Si la pulpe enflammée ou endommagée n'est pas retirée, elle peut provoquer une infection de la dent et des tissus environnants et entraîner la perte de la dent.
Quelles sont les conditions nécessitant un traitement de canal ?
Les principales conditions nécessitant un traitement de canal sont les suivantes :
Maladies de la pulpe (la couche molle de vaisseaux sanguins et de tissus nerveux dans la partie la plus interne de la dent) :
Inflammation irréversible de la pulpe (Pulpite) :
Lorsque la pulpe est si sévèrement et durablement enflammée qu'elle ne peut plus guérir. L'inflammation est si avancée que les mécanismes d'auto-réparation du corps ne suffisent plus. Même si la source du problème est éliminée (par exemple, la carie est retirée), la pulpe ne peut pas guérir et le processus aboutit à la perte complète de la vitalité de la dent (nécrose).
Les symptômes comprennent :
Douleur spontanée : Une douleur lancinante qui commence soudainement, sans aucun déclencheur.
Douleur nocturne : Douleur qui réveille la personne, surtout la nuit. Cela est dû à l'augmentation de la pression sanguine dans la tête en position couchée, ce qui augmente encore la pression inflammatoire dans la pulpe.
Douleur prolongée : Après avoir été déclenchée par un stimulus tel que le froid, la chaleur, le sucré ou l'acide, la douleur persiste pendant plusieurs minutes (10 à 30 minutes ou plus) même si le stimulus est retiré.
Douleur qui augmente avec la chaleur et diminue avec le froid : Dans les cas avancés, les stimuli chauds peuvent aggraver la douleur, tandis que les stimuli froids peuvent procurer un soulagement temporaire.
Douleur irradiante : La douleur irradie souvent de la dent affectée vers d'autres zones (oreille, tempe, mâchoire ou autres dents). Le patient peut ne pas être en mesure de décrire clairement quelle dent fait mal.
Pulpite ulcéreuse et hyperplasique :
Pulpite ulcéreuse
Une forme chronique de pulpite irréversible dans laquelle des plaies ouvertes se forment à la surface du tissu pulpaire enflammé. Elle survient généralement dans des dents présentant une grande cavité carieuse ouverte. Lorsque la carie profonde atteint la pulpe, la chambre pulpaire s'ouvre sur l'environnement extérieur. Il y a une irritation bactérienne constante par cette ouverture. Le tissu pulpaire tente de résister à cette irritation chronique et forme des ulcères (plaies) à sa surface. Le traitement de canal est le traitement définitif. Le tissu pulpaire ne peut plus guérir et doit être retiré. Symptômes :
Douleur : Une douleur intense survient lorsque la nourriture remplit la cavité carieuse pendant la mastication et appuie sur le tissu pulpaire ulcéré.
Sensibilité à la température : Les stimuli chauds intensifient la douleur.
Effet du froid : Les stimuli froids ou l'eau froide peuvent soulager la douleur (car cela réduit l'œdème et la pression dans la zone).
Douleur spontanée : La douleur est souvent déclenchée par l'alimentation ou lorsque quelque chose touche la dent.
Apparence : À l'examen dentaire, un tissu rouge et ulcéré peut être vu au fond de la cavité carieuse, qui peut saigner au toucher.
Pulpite hyperplasique (Polype pulpaire)
C'est une réaction du tissu nerveux de la dent (pulpe) à une irritation légère et à long terme. À la suite de cette irritation, le tissu nerveux se développe excessivement (hyperplasie) et forme une masse charnue appelée polype dans la cavité creusée par la carie. C'est la principale raison de l'apparition de ce que l'on appelle incorrectement « de la chair qui pousse hors de la gencive » dans le langage courant.
Cela se voit généralement dans les jeunes dents (molaires de lait et molaires définitives nouvellement éruptées) avec une structure radiculaire forte et une grande cavité ouverte. Parce que le tissu nerveux des jeunes dents est très vivant et a une bonne circulation sanguine, il se développe excessivement en essayant de se guérir et de résister à l'irritation. En conséquence, ce tissu en croissance remplit complètement la cavité créée par la carie. Le canal nécessite un traitement de canal. Le tissu pulpaire en croissance (polype) est retiré pendant le traitement.
Symptômes :
Douleur : Il y a généralement peu ou pas de douleur. Cela est dû au caractère chronique et progressif de l'affection.
Saignement : Le tissu en forme de polype peut saigner facilement au toucher ou à la mastication.
Apparence : Un tissu de couleur rose-rouge, semblable à un grain de beauté charnu, généralement avec un pédicule, pousse hors de la cavité carieuse. Sa surface peut être rugueuse ou lisse.
Sensibilité à la température : Non évidente.
Nécrose pulpaire :
La nécrose pulpaire est la mort du tissu nerveux et vasculaire vivant (pulpe) à l'intérieur de la dent. Cette mort survient lorsque la dent est soudainement coupée de l'apport sanguin en raison d'une inflammation sévère ou prolongée ou d'un traumatisme. La dent peut changer de couleur, devenant grise ou jaunâtre, et ne répondra pas aux stimuli tels que la chaleur ou le froid. Le seul traitement pour cette condition est le traitement de canal, qui élimine les tissus morts de la dent.
Maladies des tissus autour de la dent :
Les maladies des tissus autour de la dent sont généralement appelées maladies parodontales et affectent les tissus entourant et soutenant la dent (gencive, os et ligament).
Gingivite :
C'est le premier stade, le plus léger et le plus réversible de la maladie. Elle n'affecte que les gencives.
La cause principale est la plaque bactérienne qui s'accumule sur les dents. Une hygiène bucco-dentaire inadéquate permet à la plaque de se former.
Symptômes :
- Gencives rouges, enflées et brillantes (Les gencives saines sont roses, fermes et ressemblent à de la peau d'orange).
- Saignement lors du brossage des dents ou spontanément (Le symptôme le plus important et le plus précoce !).
- Mauvaise haleine.
Inflammation des gencives et de l'os de la mâchoire :
Si la gingivite n'est pas traitée, l'inflammation progresse plus profondément dans les gencives et passe au stade appelé parodontite, où des dommages irréversibles commencent. À ce stade, la destruction des os et des fibres retenant la dent commence.
Symptômes :
- Saignement gingival.
- Récession gingivale (les surfaces radiculaires sont exposées, les dents paraissent allongées).
- Formation de poches profondes (poches parodontales) entre les dents et les gencives, qui ne devraient normalement pas être présentes.
- Déchaussement des dents dû à la perte osseuse.
- Mauvais goût dans la bouche et mauvaise haleine persistante.
Récession gingivale :
C'est le déplacement de la gencive de manière à laisser la surface de la racine exposée. La surface de la racine étant ouverte, la sensibilité au chaud-froid et le risque de carie augmentent.
Causes :
- Parodontite (cause la plus fréquente).
- Brossage des dents brutal et traumatisant.
- Serrement ou grincement des dents (bruxisme).
- Alignement dentaire anormal.
Abcès gingival :
L'inflammation (pus) accumulée dans la poche parodontale est piégée dans le tissu et provoque un gonflement.
Symptômes : Douleur intense et lancinante, rougeur, gonflement et mobilité de la dent.
Obturation canalaire :
Cette étape consiste à sceller le système canalaire nettoyé et mis en forme.
Remplissage du canal : Une fois la guérison assurée (dans les traitements en plusieurs séances), les canaux sont remplis d'un matériau d'obturation spécial jusqu'à la pointe de la racine.
Scellement de l'entrée du canal : L'obturation du canal radiculaire est scellée pour empêcher la réinfection du système canalaire. Pour cela, un matériau d'obturation approprié est placé.
Le traitement de canal comprend généralement les étapes suivantes :
Examen clinique et diagnostic :
- Le médecin écoute ce pour quoi le patient veut être traité et pose des questions sur ses symptômes. L'absence de douleur aiguë, de gonflement ou de symptômes évidents est enregistrée à ce stade. Les traitements antérieurs, les traumatismes et l'état de santé général sont également importants.
- Le dentiste évalue l'apparence, la texture et la couleur des tissus intra-oraux et extra-oraux ainsi que la présence de fistules. L'état de restauration de la dent, la présence de caries, de fractures et le support parodontal sont également examinés.
- La vitalité de la pulpe est évaluée par des tests thermiques (froid/chaud) et des tests électriques (EPT). Dans le cas d'une pulpite irréversible, la douleur persiste même après le retrait du stimulus. Le test au froid est efficace pour les dents vitales. Un point de référence est établi à l'aide de dents témoins.
- Les radiographies périapicales conventionnelles et, si nécessaire, la tomographie volumétrique à faisceau conique (CBCT) sont utilisées pour évaluer l'anatomie de la dent, la chambre pulpaire, la morphologie des canaux, la résorption radiculaire et les pathologies périapicales.
- En combinant toutes ces informations, un diagnostic définitif est posé sur l'état de la pulpe et des tissus périapicaux.
Préparation :
Cette étape implique le nettoyage mécanique et la mise en forme du système canalaire.
Anesthésie : Le traitement commence par une anesthésie locale pour qu'il soit indolore.
Isolation : La dent à traiter est isolée avec une digue dentaire (feuille de caoutchouc) pour la protéger de la salive et d'autres micro-organismes, ainsi que pour empêcher le patient d'avaler les instruments ou les produits chimiques utilisés.
Traitement de canal :
Nettoyage des caries et élimination de la pulpe : Les caries existantes sont complètement nettoyées et le tissu pulpaire enflammé ou endommagé est retiré.
Accès à la chambre pulpaire : Une cavité d'accès est réalisée à travers la couronne de la dent jusqu'à la chambre pulpaire. Cette cavité est élargie pour fournir un accès direct au système canalaire. La couleur du plancher de la chambre pulpaire (plus sombre que les parois du canal) aide à déterminer l'emplacement des orifices canalaires.
Détermination de la longueur de travail : La longueur jusqu'à la pointe de la racine, où le canal sera nettoyé et mis en forme, est déterminée avec précision à l'aide d'un localisateur d'apex électronique et de radiographies.
Mise en forme des canaux radiculaires (instrumentation) : La forme originale et la constriction apicale du canal sont préservées, et une forme conique effilée est donnée de la couronne à l'apex. La technique « crown-down » est généralement préférée. Des instruments manuels en acier inoxydable (type K, limes Hedstrom) et des instruments rotatifs en nickel-titane (NiTi) sont utilisés pour cette procédure. Les instruments NiTi offrent des avantages tels que la flexibilité et la résistance à la fatigue.
Lavage du canal : En plus du nettoyage mécanique des canaux, un rinçage abondant est effectué à l'aide de solutions antibactériennes et dissolvant les tissus telles que l'hypochlorite de sodium (NaOCl). L'irrigation permet la désinfection des zones inaccessibles aux instruments.
Une fois le traitement terminé, le patient doit prêter attention à certains points :
Douleur et sensibilité : Après le traitement, une légère douleur et une sensibilité peuvent être ressenties dans la dent pendant quelques jours. Dans ce cas, des analgésiques peuvent être utilisés. En cas de douleur sévère ou persistante et de gonflement, un médecin doit être consulté.
Fragilité des dents : Les dents ayant subi un traitement de canal peuvent devenir plus fragiles en raison de la perte de pulpe et de matière. Pour cette raison, il est recommandé de ne pas mâcher d'aliments très durs.
Obturation/Couronne permanente : Après avoir pris des mesures pour prévenir la réapparition de caries et l'infection de la dent traitée, une obturation permanente ou une couronne peut être nécessaire pour assurer la durabilité et l'esthétique de la dent.
Contrôles : Un contrôle régulier chez le dentiste est essentiel pour l'utilisation à vie d'une dent traitée par canal.
Les principaux avantages du traitement de canal sont les suivants :
Sauvetage de la dent naturelle : L'avantage le plus important est qu'il sauve une dent enflammée ou endommagée de l'extraction. De cette façon, la propre dent naturelle du patient reste en bouche.
Élimination de la douleur : Il soulage la douleur intense, spontanée et prolongée ressentie dans des conditions telles que l'inflammation irréversible de la pulpe. Comme une anesthésie locale est appliquée pendant le traitement, la douleur n'est généralement pas ressentée.
Prévention et traitement de l'infection : Il empêche la propagation de l'infection aux tissus environnants et traite les infections existantes en éliminant les tissus pulpaires enflammés ou nécrosés (morts) et les micro-organismes des canaux.
Utilisation durable : Lorsque des restaurations appropriées sont effectuées après le traitement et qu'une hygiène bucco-dentaire régulière ainsi que des contrôles chez le dentiste sont assurés, une dent traitée par canal peut être utilisée toute la vie.
Préservation de la fonction masticatoire : Le maintien de la dent naturelle en bouche aide à préserver une fonction masticatoire correcte, la continuité de l'arcade dentaire et la dimension verticale du visage.
Maintien de l'esthétique : L'aspect esthétique de la dent est restauré avec une obturation permanente ou une couronne sur la dent traitée.
Prévention de la perte osseuse : En évitant l'extraction dentaire, il prévient la perte osseuse de la mâchoire et les déplacements des dents voisines qui peuvent survenir après l'extraction.
Soutien du développement radiculaire dans les dents immatures : Dans les dents dont le développement radiculaire est incomplet (immatures), il assure la poursuite du développement de la pointe de la racine dans les cas où la pulpe vivante peut être préservée.
Création d'une base pour la restauration : Il permet à une dent endommagée ou ayant perdu de la matière de former une base solide pour des restaurations permanentes telles que des couronnes.
Bien que le traitement de canal soit une option thérapeutique réussie pour de nombreux patients, dans certains cas, il peut ne pas convenir ou réduire considérablement les chances de succès. Voici les conditions qui peuvent ne pas convenir au traitement de canal :
- Si le tissu osseux entourant la dent est gravement érodé ou si la dent bouge excessivement en raison d'une maladie parodontale, il peut ne pas être possible de sauver la dent.
- S'il y a des fissures verticales ou profondes dans les racines, le risque de récidive de l'infection est élevé. Le traitement de canal ne peut pas réparer ces fractures. Les dents aux racines cassées sont généralement extraites.
- Si la partie coronaire (supérieure) de la dent a perdu trop de matière à cause d'une carie ou d'une fracture et ne peut pas être restaurée avec une obturation/couronne, le traitement de canal peut être inutile.
- Les canaux radiculaires de certaines dents sont extrêmement étroits, calcifiés ou ont une anatomie complexe. Dans ces cas, les canaux ne peuvent pas être entièrement nettoyés et obturés. Le traitement peut échouer ; la dent peut devoir être extraite.
- Le risque d'infection est élevé chez les patients atteints de diabète non contrôlé, les patients recevant une chimiothérapie, les personnes immunodéprimées ou celles portant des prothèses valvulaires cardiaques. Ces conditions ne constituent pas un obstacle absolu, mais le médecin doit évaluer l'état de santé général avant le traitement.
- Le traitement de canal peut prendre plus d'une séance, et si le patient n'est pas en mesure d'assister aux contrôles réguliers ou de maintenir une hygiène bucco-dentaire, le traitement peut échouer.
Le traitement de canal est-il une procédure douloureuse ?
Non. Grâce aux techniques modernes d'anesthésie, aucune douleur n'est ressentie pendant la procédure. La légère sensibilité qui peut survenir après la procédure est facilement contrôlée avec des analgésiques.
Combien de temps dure un traitement de canal ?
Cela dépend de l'état de la dent. Il est généralement complété en 1 à 3 séances. Chaque séance peut durer environ 60 à 90 minutes.
Y a-t-il une douleur après un traitement de canal ?
Une légère sensibilité et un gonflement pendant quelques jours après le traitement sont normaux. Cela peut être géré avec des analgésiques et des compresses froides recommandés par le médecin.
La dent traitée va-t-elle se carier à nouveau ?
Oui. La partie supérieure de la dent (couronne) peut encore se carier. Par conséquent, il est très important de prêter attention à l'hygiène bucco-dentaire et d'aller aux contrôles réguliers.
Le traitement de canal peut-il échouer ?
Oui, dans de rares cas, cela peut arriver. Les raisons peuvent inclure un nettoyage incomplet des canaux, des sorties de canaux cachées ou une restauration coronaire non étanche. En cas d'échec, le traitement peut être répété ou une intervention chirurgicale (apicectomie) peut être nécessaire.
Ma dent va-t-elle se casser après le traitement ?
Oui, les dents qui ont subi un traitement de canal peuvent être plus fragiles. Pour cette raison, les médecins recommandent généralement une couronne sur la dent. Cela protège la dent et réduit le risque de fracture.
Chaque dent peut-elle subir un traitement de canal ?
Non. S'il y a trop de perte osseuse autour de la dent, s'il y a une fissure irréparable dans les racines ou si la dent est trop endommagée pour être restaurée, il peut être nécessaire d'extraire la dent.
Comment choisir entre un traitement de canal et un implant ?
Préserver la dent naturelle est toujours la meilleure option. Le traitement de canal est généralement moins coûteux et moins invasif qu'un implant. Cependant, si la dent ne peut pas être sauvée, un implant est la meilleure alternative.
Le traitement de canal affecte-t-il la santé générale ?
Il contribue positivement à la santé générale en éliminant la source d'infection dans la bouche. Les infections dentaires non traitées peuvent affecter négativement d'autres parties du corps (cœur, reins).
Que dois-je faire si un pansement temporaire tombe ?
Vous devez contacter votre dentiste dès que possible. Si le pansement temporaire tombe, cela peut entraîner une réinfection des canaux.
Est-il nécessaire d'utiliser des antibiotiques avant un traitement de canal ?
Votre dentiste ne prescrira des antibiotiques que s'il y a une infection active et généralisée (gonflement, fièvre). Ce n'est pas une pratique systématique.
Le traitement de canal est-il également pratiqué chez les enfants ?
Oui, un « traitement de canal pédodontique » (pulpotomie/pulpectomie) peut être appliqué aux dents de lait. Ceci est important pour que la dent définitive sous-jacente reste saine et pour servir de mainteneur d'espace.
La couleur de la dent change-t-elle avec le traitement de canal ?
Rarement, les dents traitées peuvent devenir grises avec le temps. Dans ce cas, des traitements esthétiques tels que le blanchiment interne ou les facettes en porcelaine peuvent être appliqués.
Quelle est la durée de vie d'une dent avec un traitement de canal ?
Si un bon traitement de canal et une bonne restauration (obturation/couronne) sont effectués, la dent peut rester en bouche toute la vie.
La dent perd-elle toute sensation après un traitement de canal ?
Oui, puisque le tissu nerveux à l'intérieur de la dent est retiré, la dent ne ressent plus de stimuli tels que le chaud/froid. Cependant, comme la dent est reliée à l'os de la mâchoire, elle continue de ressentir la pression masticatoire. Cette perte de sensation signifie que la dent a perdu sa vitalité, mais la dent continue de fonctionner.
Le traitement de canal et le blanchiment des dents peuvent-ils être effectués en même temps ?
Non, le blanchiment peut être envisagé une fois le traitement de canal terminé et la dent guérie. La priorité est de sauver la dent de l'infection et de la restaurer. Votre dentiste déterminera le moment approprié pour le blanchiment.
L'infection récidive-t-elle après un traitement de canal ?
Dans de rares cas, elle peut récidiver. Les raisons principales en sont la présence de canaux étroits/complexes difficiles à nettoyer, une obturation coronaire non étanche ou un nouveau traumatisme. Si l'infection récidive, un renouvellement du traitement ou une intervention chirurgicale (apicectomie) peut être nécessaire.