Dentisterie Pédiatrique (Pédodontie)

Prévention et protection :

L'objectif principal de la dentisterie pédiatrique est de contrôler et de prévenir la carie dentaire. Les mesures préventives et l'intervention précoce permettent d'éviter des traitements orthodontiques complexes et des procédures chirurgicales.

Traitement individualisé :

Un plan de traitement personnalisé doit être élaboré pour chaque enfant, en tenant compte de son risque carieux, des options de traitement appropriées et de son comportement.

Gestion du comportement :

Les techniques de gestion du comportement (expliquer-montrer-faire, contrôle de la voix, renforcement positif, distraction) et, si nécessaire, des techniques avancées (stabilisation protectrice, sédation et anesthésie générale) sont utilisées pour le traitement, en particulier chez les enfants non coopératifs. L'anesthésie générale offre des avantages tels que la prévention du développement de la phobie dentaire et l'assurance de la qualité du traitement.

Éducation à l'hygiène bucco-dentaire :

• Il est très important de commencer les habitudes d'hygiène bucco-dentaire le plus tôt possible et d'éduquer les parents à ce sujet.
• Avec une approche complète et prudente durant cette période, les bases d'une santé bucco-dentaire à vie sont posées pour les enfants.

Les principaux problèmes et domaines traités par les dentistes pédiatriques (pédodontistes) sont les suivants :

Problèmes liés aux dents de lait et aux dents définitives :

Les problèmes liés aux dents de lait et aux dents définitives ainsi que leurs traitements sont les suivants :

• Caries (caries de la petite enfance, caries du biberon)
• Perte précoce des dents de lait et mainteneurs d'espace
• Traitement des caries dentaires (obturations, traitement de canal, amputation pulpaire)
• Défauts de l'émail (hypominéralisation, fluorose)

Dentisterie préventive :

La prévention de la carie dentaire et d'autres maladies bucco-dentaires est l'un des principaux objectifs. Les pratiques de dentisterie préventive comprennent :

• Scellements de sillons (prévention de la carie)
• Applications de fluor (vernis, gel ou émail)
• Enseignement d'une bonne hygiène bucco-dentaire aux enfants
• Conseils nutritionnels (consommation de sucre, habitudes liées au biberon)

Problèmes orthodontiques :

Les interventions orthodontiques précoces sont essentielles pour prévenir ou corriger les malocclusions pendant la période de dentition permanente. Prémolaires (petites molaires) : dents situées sur les côtés de la bouche, entre les canines et les grandes molaires. Il y a un total de 8 prémolaires chez l'adulte, 2 sur chaque mâchoire, à droite et à gauche, et l'agénésie (absence congénitale d'une ou plusieurs dents).

• Problèmes orthodontiques :
• Chevauchement, malocclusion (mauvaise fermeture)
• Mauvaises habitudes telles que sucer son pouce et la poussée linguale
• Problèmes orthodontiques associés à la perte précoce des dents de lait

Traumatismes dentaires :

Les soins d'urgence, le diagnostic et le suivi à long terme des blessures traumatiques aux dents et aux tissus de soutien chez les enfants et les adolescents sont effectués.

• Les traumatismes et interventions d'urgence comprennent :
• Dents cassées/avulsées lors de chutes ou d'accidents
• Déplacement dentaire (dent luxée) et réimplantation
• Blessures des tissus mous (lèvre, langue, gencive)

Traitement de la pulpe (traitements de canal) :

Le diagnostic et le traitement des lésions pulpaires sur les dents de lait et les jeunes dents définitives sont réalisés.

Des techniques telles que la pulpotomie (ablation du tissu pulpaire infecté uniquement au niveau de la couronne de la dent) et la pulpectomie (ablation de tout le tissu pulpaire de la couronne et des racines de la dent) sont pratiquées.

Gestion du comportement :

• Des techniques psychologiques et pharmacologiques sont utilisées pour gérer la peur dentaire, l'anxiété et les problèmes de coopération chez les patients pédiatriques.
• La technique « Dire-Montrer-Faire » est largement utilisée pour aider les enfants à comprendre les procédures dentaires.
• Les aides à la distraction telles que les lunettes de réalité virtuelle peuvent être efficaces pour réduire l'anxiété chez les enfants.
• Assurer un environnement physique adapté aux enfants dans la clinique, par exemple avec des images sur les murs montrant des enfants en train de jouer, peut aider à favoriser une attitude positive.

Traitement dentaire pour les enfants à besoins spécifiques :

• Les soins de santé bucco-dentaire pour les enfants handicapés et atteints de maladies systémiques sont adaptés aux conditions spécifiques de ces patients.
• Les maladies systémiques (ex : diabète sucré, cancer, épilepsie, hypophosphatémie) et leurs effets sur la santé bucco-dentaire sont pris en compte.
• Un accès spécial (installations sans obstacles), des approches comportementales et, si nécessaire, une sédation ou une anesthésie générale sont utilisés dans le traitement de ces patients.

Autres domaines :

• Habitudes orales (succion du pouce, poussée linguale) et leurs effets sur le développement dentaire.
• Oral et maxillo-facial (diagnostic et traitement des problèmes congénitaux, traumatiques ou pathologiques affectant le visage, la mâchoire, la bouche et le cou), en particulier les techniques d'anesthésie locale et les procédures telles que l'extraction dentaire.
• Diagnostic et prise en charge des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM).
• Odontologie légale (maltraitance des enfants, détermination de l'âge, analyse des marques de morsure).
• La télédentisterie est une approche utilisée pour la consultation à distance et la gestion des patients, en particulier dans des situations telles qu'une pandémie.
• Radiologie dentaire et nouvelles techniques d'imagerie pour un diagnostic précis.

Les approches chirurgicales jouent un rôle important en dentisterie pédiatrique (pédodontie). Cependant, le terme « chirurgical » fait ici référence à des interventions spécifiques à la psychologie et à la structure anatomique de l'enfant, généralement de plus courte durée et minimales, plutôt qu'à des procédures complexes comme chez l'adulte.

Les approches chirurgicales courantes utilisées en dentisterie pédiatrique comprennent :

Extractions de dents de lait :

• Les dents de lait trop endommagées pour être sauvées en raison de caries profondes, ayant causé une infection ou ayant été brisées à la suite d'un traumatisme peuvent devoir être extraites.
• Après l'extraction, des appareils appelés mainteneurs d'espace sont souvent utilisés pour préserver l'espace pour la dent définitive qui arrive en dessous. Sinon, les dents adjacentes peuvent se déplacer dans l'espace, ne laissant aucune place pour l'éruption de la dent définitive, ce qui peut entraîner un chevauchement sévère.

Extraction de dents incluses ou partiellement incluses :

• Dents de lait : Parfois, les racines des dents de lait ne se résorbent pas et empêchent la dent définitive de sortir. Dans ce cas, la dent de lait doit être retirée chirurgicalement.
• Dents surnuméraires : Certains enfants peuvent avoir des dents supplémentaires (généralement dans la région antérieure supérieure) au-delà du nombre normal. Celles-ci peuvent empêcher les dents définitives de sortir, provoquant un chevauchement ou restant incluses. Elles doivent être retirées chirurgicalement.

Résection apicale sur dents définitives :

Il s'agit d'une procédure effectuée pour sauver une dent lorsqu'une inflammation irréversible se produit dans une jeune dent définitive dont la racine n'est pas encore complètement développée à la suite d'un traumatisme ou d'une carie profonde. La pointe de la racine enflammée et les tissus environnants sont nettoyés. Cela empêche l'extraction de la dent et garantit son maintien en bouche.

Traitement des kystes et lésions dentaires :

Des kystes peuvent se former autour des racines des dents ou autour des dents incluses chez les enfants. Ces kystes sont retirés chirurgicalement et la dent affectée est traitée ou extraite.

Chirurgie du frein lingual (Ankyloglossie) et du frein labial (Frénectomie) :

Frein lingual : Si le frein sous la langue est trop court et épais, cela peut affecter négativement la succion, la déglutition, la parole et l'alignement des dents. La libération chirurgicale de ce frein (frénotomie/frénectomie) peut être nécessaire.

Frein labial supérieur : Si le tissu reliant la lèvre supérieure à la gencive est trop serré et épais, cela peut provoquer un diastème (espace) entre les deux dents de devant. Ce tissu peut devoir être retiré avant ou pendant le traitement orthodontique.

Interventions chirurgicales après traumatisme :

Lésions de luxation : Dans les cas où la dent est déplacée ou enfoncée dans l'os de la mâchoire, la dent est repositionnée (remise en place).

Avulsion : Si la dent est complètement éjectée, elle est réimplantée et stabilisée dans des conditions appropriées.

Situations particulières en chirurgie pédiatrique : Sédation et anesthésie générale :

La caractéristique la plus distinctive de la chirurgie dentaire pédiatrique est la gestion du comportement et l'utilisation généralisée du traitement sous sédation ou anesthésie générale lorsque cela est nécessaire.

Anesthésie locale : Utilisée dans toutes les procédures chirurgicales pour éliminer la douleur.

Sédation : Procédures réalisées en sédatant les enfants présentant une anxiété légère à modérée et capables de coopérer, tout en maintenant la conscience. Elle réduit la peur de l'enfant et minimise le risque de trouble de stress post-traumatique.

Anesthésie générale : Elle est préférée chez les très jeunes enfants, les personnes handicapées, les enfants très peureux et incapables de coopérer, ou dans les cas où plusieurs dents doivent être traitées/extraites au cours de la même séance. L'enfant est endormi et toutes les procédures sont terminées en une seule séance sans douleur ni stress. Cela protège à la fois la psychologie de l'enfant et maximise la qualité du traitement.

• Les scellements de sillons, planifiés selon la structure dentaire de chaque enfant, peuvent réduire les caries de 70 à 80 %.
• Une protection maximale est assurée avec des concentrations de fluor (gel, vernis, mousse) déterminées selon l'âge et le groupe à risque carieux.
• Des techniques de brossage efficaces sont enseignées grâce à une éducation interactive pour les enfants et les parents.
• En cas de perte précoce des dents de lait, des mainteneurs d'espace spécialement conçus garantissent que les dents définitives sortent dans la position idéale.
• Des techniques d'imagerie tridimensionnelle sont utilisées pour évaluer le potentiel de croissance des os de la mâchoire.
• Une intervention précoce est réalisée à l'aide d'appareils spéciaux pour des habitudes telles que la succion du pouce et la déglutition atypique.
• Des interventions plus confortables et respectueuses des tissus sont réalisées avec l'abrasion par air et les traitements assistés par laser.
• L'apparence naturelle des dents est préservée avec des facettes en composite et des couronnes préfabriquées.
• Chaque procédure est d'abord montrée aux enfants à l'aide de modèles réduits.
• Le processus de traitement est rendu agréable avec des lunettes de réalité virtuelle et des jeux interactifs.
• La confiance est établie chez les enfants craintifs grâce à des séances planifiées du plus simple au plus complexe.
• Le développement de la mâchoire est guidé avec des appareils fonctionnels pendant la période de dentition mixte.
• La thérapie cognitivo-comportementale est appliquée aux enfants ayant une forte anxiété dentaire.
• Un traitement complet est effectué en une seule séance avec un anesthésiste pour les enfants à besoins spécifiques.
• La croissance est surveillée annuellement avec des mesures numériques entre 7 et 14 ans.
• Des contrôles personnalisés sont effectués tous les 3 à 6 mois en fonction des tests d'activité carieuse.
• Une transition saine vers la dentisterie adulte est assurée une fois la dentition permanente terminée.

Le traitement dentaire pédiatrique ne peut pas être effectué dans certains cas ou nécessite des conditions particulières. Ces cas sont les suivants :

• Enfants ayant des problèmes cardiaques qui ne sont pas encore sous contrôle
• Enfants souffrant de troubles de la coagulation (tels que l'hémophilie) non traités
• Enfants subissant un traitement anticancéreux lourd et ayant une très faible immunité
• Enfants qui ne peuvent que très peu ouvrir la bouche (ex : certains syndromes spécifiques)
• Ceux qui ont des plaies buccales étendues (telles que des aphtes ou de l'herpès labial)
• Ceux qui ont une inflammation des gencives très sévère (un traitement de l'inflammation est requis en premier)
• Enfants extrêmement peureux et impossibles à calmer
• Enfants à besoins spécifiques (une sédation ou une anesthésie générale peut être requise)
• Si la famille ne donne pas son consentement (situations légales)
• Les jeunes de plus de 15 ans (ils devraient maintenant consulter un dentiste pour adultes)
• Les très petits bébés prématurés (nouveau-nés pesant moins de 3 kg)
• Dents de lait sur le point de tomber (elles sont extraites si une nouvelle doit la remplacer)
• Dents dont les racines sont complètement résorbées (ne peuvent pas être traitées)

Qu'est-ce qu'un pédodontiste ?

Un pédodontiste est un dentiste qui a terminé un diplôme de premier cycle de 5 ans dans une faculté de dentisterie, puis a reçu une formation de spécialiste ou de doctorat au département de pédodontie au sein des sciences cliniques de la faculté de dentisterie. Un pédodontiste est également connu sous le nom de « dentiste pour enfants ».

Quand consulter un dentiste pédiatrique ?

Il est recommandé de consulter un dentiste pédiatrique dans les situations suivantes :

• Dès l'apparition de la première dent de votre bébé (entre 6 et 12 mois)
• Contrôles dentaires réguliers (tous les 6 mois)
• Pour des traitements préventifs tels que les scellements de sillons ou l'application de fluor
• Carie dentaire (surtout sur les dents de lait)
• Maux de dents ou gonflement
• Une dent cassée ou éjectée à la suite d'une chute ou d'un impact
• Saignement ou inflammation des gencives
• Perte précoce d'une dent de lait (pour déterminer si un mainteneur d'espace est nécessaire)
• Malocclusion, mâchoire étroite ou mauvaise fermeture
• Mauvaises habitudes telles que sucer son pouce ou la poussée linguale
• Dents incluses (surtout lorsque les dents définitives ne parviennent pas à sortir)
• Soins dentaires pour les enfants handicapés
• Gestion du comportement pour les enfants souffrant d'anxiété dentaire
• Besoin de traitement sous sédation ou anesthésie générale

Quand les enfants doivent-ils commencer à se brosser les dents ?

Le nettoyage doit commencer dès l'apparition de la première dent, en utilisant une brosse à dents pour bébé à poils souples ou une compresse de gaze.

Peut-on effectuer un traitement de canal sur des dents de lait ?

Oui, les dents de lait infectées peuvent être sauvées par pulpotomie/pulpectomie.

Mon enfant a peur du dentiste. Que dois-je faire ?

Vous pouvez l'emmener chez un dentiste pédiatrique. Les pédodontistes utilisent des techniques de gestion du comportement (ex : « dire-montrer-faire ») dans des cliniques adaptées aux enfants avec des salles de jeux.

Qu'est-ce qu'un scellement de sillons ?

C'est un vernis protecteur appliqué dans les sillons des molaires. Il peut réduire le risque de carie de 70 à 80 %.

Peut-on blanchir les dents des enfants ?

Ce n'est pas recommandé pour les enfants de moins de 12 ans. Des méthodes conservatrices ne peuvent être utilisées chez les adolescents que sous la supervision d'un dentiste pédiatrique.