درمان ریشه (عصب‌کشی)

درمان ریشه معمولاً شامل مراحل زیر است:

معاینه بالینی و تشخیص:

• پزشک به توضیحات بیمار درباره علت مراجعه گوش می‌دهد و درباره علائم سؤال می‌کند. در این مرحله، نبود درد حاد، تورم یا علائم واضح (مثلاً در بیماران ارجاعی) ثبت می‌شود. درمان‌های قبلی، ضربه‌ها و وضعیت عمومی سلامت بیمار نیز اهمیت دارند.
• دندان‌پزشک ظاهر، قوام و رنگ بافت‌های داخل دهان و خارج دهان و همچنین وجود فیستول را بررسی می‌کند. وضعیت ترمیم دندان، وجود پوسیدگی، شکستگی‌ها و حمایت پریودنتال نیز ارزیابی می‌شود.
• حیات پالپ با استفاده از تست‌های حرارتی (سرد و گرم) و تست الکتریکی پالپ (EPT) بررسی می‌شود. در پالپیت غیرقابل برگشت، درد حتی پس از برداشتن محرک ادامه دارد. تست سرما برای دندان‌های زنده مؤثر است و با استفاده از دندان‌های سالم مجاور، نقطه مرجع تعیین می‌شود.
• برای بررسی آناتومی دندان، اتاقک پالپ، شکل کانال‌ها، تحلیل ریشه و ضایعات اطراف ریشه، از رادیوگرافی پری‌اپیکال معمولی و در صورت لزوم از تصویربرداری سه‌بعدی CBCT استفاده می‌شود.
• با کنار هم قرار دادن تمام این اطلاعات، تشخیص قطعی درباره وضعیت پالپ و بافت‌های اطراف ریشه انجام می‌شود.

آماده‌سازی:

این مرحله شامل پاک‌سازی و شکل‌دهی مکانیکی سیستم کانال ریشه است.

بی‌حسی: درمان با بی‌حسی موضعی آغاز می‌شود تا بدون درد انجام شود.

ایزولاسیون: دندان مورد درمان با رابردم ایزوله می‌شود تا از ورود بزاق و میکروارگانیسم‌ها جلوگیری شود و همچنین مانع بلع ابزار یا مواد شیمیایی توسط بیمار گردد.

درمان ریشه:

پاک‌سازی پوسیدگی و خارج کردن پالپ: پوسیدگی‌های موجود به‌طور کامل برداشته می‌شوند و بافت پالپ ملتهب یا آسیب‌دیده خارج می‌گردد.

دسترسی به اتاقک پالپ: حفره‌ای از طریق تاج دندان تا اتاقک پالپ ایجاد می‌شود و برای دسترسی مستقیم به سیستم کانال ریشه گسترش می‌یابد. رنگ کف اتاقک پالپ (تیره‌تر از دیواره‌های کانال) به تشخیص محل دهانه کانال‌ها کمک می‌کند.

تعیین طول کارکرد: طول مسیر تا نوک ریشه، که کانال در آن ناحیه تمیز و شکل‌دهی می‌شود، با دقت و با استفاده از اپکس لوکیتور الکترونیکی و رادیوگرافی تعیین می‌گردد.

شکل‌دهی کانال‌های ریشه (ابزارگذاری): شکل طبیعی کانال و تنگی ناحیه اپیکال حفظ می‌شود و کانال از ناحیه تاج به سمت نوک ریشه به‌صورت مخروطی شکل‌دهی می‌گردد. معمولاً تکنیک Crown-Down ترجیح داده می‌شود. در این مرحله از فایل‌های دستی استیل ضدزنگ (K-file و Hedstrom) و فایل‌های چرخشی نیکل-تیتانیوم (NiTi) استفاده می‌شود. ابزارهای NiTi به دلیل انعطاف‌پذیری و مقاومت در برابر خستگی، مزایای بیشتری دارند.

شست‌وشوی کانال: علاوه بر پاک‌سازی مکانیکی، کانال‌ها به‌طور فراوان با محلول‌های ضدباکتری و حل‌کننده بافت مانند هیپوکلریت سدیم (NaOCl) شست‌وشو داده می‌شوند. این کار باعث ضدعفونی نواحی‌ای می‌شود که ابزار به آن‌ها دسترسی ندارد.

پس از پایان درمان، بیمار باید به نکات زیر توجه کند:

درد و حساسیت: ممکن است تا چند روز پس از درمان، درد یا حساسیت خفیف وجود داشته باشد که با مصرف مسکن قابل کنترل است. در صورت درد شدید، مداوم یا بروز تورم، باید به دندان‌پزشک مراجعه شود.

شکنندگی دندان: دندان‌هایی که درمان ریشه شده‌اند به دلیل از دست دادن پالپ و بخشی از ساختار دندان، ممکن است شکننده‌تر شوند؛ بنابراین توصیه می‌شود از جویدن غذاهای بسیار سفت خودداری شود.

ترمیم یا روکش دائمی: برای جلوگیری از پوسیدگی مجدد و عفونت دندان درمان‌شده و همچنین حفظ دوام و زیبایی آن، انجام ترمیم یا روکش دائمی ممکن است ضروری باشد.

معاینات دوره‌ای: مراجعه منظم به دندان‌پزشک برای حفظ و استفاده مادام‌العمر از دندان درمان‌شده با درمان ریشه ضروری است.

مزایای اصلی درمان ریشه عبارت‌اند از:

حفظ دندان طبیعی: مهم‌ترین مزیت آن نجات دندان ملتهب یا آسیب‌دیده از کشیدن است. به این ترتیب، دندان طبیعی خود بیمار در دهان باقی می‌ماند.

از بین بردن درد: دردهای شدید، خودبه‌خودی و طولانی‌مدت ناشی از شرایطی مانند التهاب غیرقابل برگشت پالپ را برطرف می‌کند. از آنجا که درمان تحت بی‌حسی موضعی انجام می‌شود، معمولاً دردی احساس نمی‌شود.

پیشگیری و درمان عفونت: با خارج کردن پالپ ملتهب یا نکروزه (مرده) و میکروارگانیسم‌ها از داخل کانال‌ها، از گسترش عفونت به بافت‌های اطراف جلوگیری کرده و عفونت‌های موجود را درمان می‌کند.

دوام طولانی‌مدت: در صورت انجام ترمیم مناسب پس از درمان و رعایت بهداشت دهان و مراجعات منظم به دندان‌پزشک، دندان درمان‌شده می‌تواند تا پایان عمر قابل استفاده باشد.

حفظ عملکرد جویدن: باقی ماندن دندان طبیعی در دهان به حفظ عملکرد صحیح جویدن، پیوستگی قوس دندانی و ارتفاع عمودی صورت کمک می‌کند.

حفظ زیبایی: با انجام ترمیم دائمی یا روکش، ظاهر زیبای دندان درمان‌شده بازسازی می‌شود.

جلوگیری از تحلیل استخوان فک: با پیشگیری از کشیدن دندان، از تحلیل استخوان فک و جابه‌جایی دندان‌های مجاور که ممکن است پس از کشیدن رخ دهد، جلوگیری می‌شود.

حمایت از رشد ریشه در دندان‌های نابالغ: در دندان‌هایی که رشد ریشه آن‌ها کامل نشده است، در صورت حفظ پالپ زنده، به ادامه رشد نوک ریشه کمک می‌کند.

ایجاد پایه‌ای مناسب برای ترمیم: امکان فراهم شدن یک پایه محکم برای ترمیم‌های دائمی مانند روکش در دندان‌های آسیب‌دیده یا دچار از دست رفتن بافت را فراهم می‌کند.

اگرچه درمان ریشه برای بسیاری از بیماران یک روش درمانی موفق محسوب می‌شود، اما در برخی شرایط ممکن است مناسب نباشد یا شانس موفقیت آن به‌طور قابل‌توجهی کاهش یابد. این شرایط عبارت‌اند از:

• اگر بافت استخوانی اطراف دندان به‌شدت تحلیل رفته باشد یا دندان به دلیل بیماری‌های پریودنتال بیش از حد لق باشد، ممکن است امکان حفظ دندان وجود نداشته باشد.
• در صورت وجود ترک‌های عمودی یا عمیق در ریشه دندان، خطر عود عفونت بالا است. درمان ریشه قادر به ترمیم این شکستگی‌ها نیست و چنین دندان‌هایی معمولاً کشیده می‌شوند.
• اگر بخش تاجی (قسمت بالایی) دندان به دلیل پوسیدگی یا شکستگی مقدار زیادی از ساختار خود را از دست داده باشد و با ترمیم یا روکش قابل بازسازی نباشد، انجام درمان ریشه بی‌فایده خواهد بود.
• کانال‌های ریشه برخی دندان‌ها بسیار باریک، کلسیفیه یا دارای آناتومی پیچیده هستند. در این موارد امکان تمیز کردن و پر کردن کامل کانال‌ها وجود ندارد و درمان ممکن است با شکست مواجه شده و دندان نیاز به کشیدن پیدا کند.
• در بیماران مبتلا به دیابت کنترل‌نشده، افرادی که تحت شیمی‌درمانی هستند، افراد با ضعف سیستم ایمنی یا کسانی که پروتز دریچه قلب دارند، خطر عفونت بالاتر است. این شرایط الزاماً مانع قطعی درمان نیستند، اما پزشک باید پیش از درمان وضعیت عمومی سلامت بیمار را به‌دقت ارزیابی کند.
• درمان ریشه ممکن است به بیش از یک جلسه نیاز داشته باشد و اگر بیمار نتواند مراجعات منظم داشته باشد یا بهداشت دهان را رعایت نکند، احتمال شکست درمان افزایش می‌یابد.

آیا درمان ریشه دردناک است؟

خیر. به لطف روش‌های نوین بی‌حسی، در حین درمان هیچ دردی احساس نمی‌شود. حساسیت خفیفی که ممکن است پس از درمان ایجاد شود، به‌راحتی با مسکن‌ها قابل کنترل است.

درمان ریشه چقدر طول می‌کشد؟

این موضوع به وضعیت دندان بستگی دارد. معمولاً درمان در ۱ تا ۳ جلسه انجام می‌شود و هر جلسه حدود ۶۰ تا ۹۰ دقیقه زمان می‌برد.

آیا بعد از درمان ریشه درد وجود دارد؟

حساسیت و تورم خفیف برای چند روز پس از درمان طبیعی است. این وضعیت با مصرف مسکن‌ها و استفاده از کمپرس سرد که توسط پزشک توصیه می‌شود، قابل کنترل است.

آیا دندان درمان‌شده دوباره پوسیده می‌شود؟

بله. قسمت تاجی دندان (بخش بالایی) همچنان می‌تواند دچار پوسیدگی شود. به همین دلیل رعایت بهداشت دهان و مراجعه منظم برای معاینه بسیار مهم است.

آیا درمان ریشه ممکن است شکست بخورد؟

بله، در موارد نادر ممکن است چنین اتفاقی بیفتد. از جمله دلایل آن می‌توان به تمیز نشدن کامل کانال‌ها، وجود کانال‌های پنهان یا عدم آب‌بندی مناسب ترمیم تاجی اشاره کرد. در صورت شکست، ممکن است درمان مجدداً انجام شود یا نیاز به جراحی ریشه (آپیکواکتومی) باشد.

آیا دندان بعد از درمان می‌شکند؟

بله، دندان‌هایی که درمان ریشه شده‌اند ممکن است شکننده‌تر باشند. به همین دلیل معمولاً دندان‌پزشکان توصیه می‌کنند روی دندان روکش گذاشته شود تا از آن محافظت شده و خطر شکستگی کاهش یابد.

آیا همه دندان‌ها قابل درمان ریشه هستند؟

خیر. اگر استخوان اطراف دندان به‌شدت تحلیل رفته باشد، ترک غیرقابل ترمیم در ریشه وجود داشته باشد یا دندان به حدی تخریب شده باشد که قابل بازسازی نباشد، ممکن است کشیدن دندان ضروری باشد.

چگونه بین درمان ریشه و ایمپلنت انتخاب کنیم؟

حفظ دندان طبیعی همیشه بهترین گزینه است. درمان ریشه معمولاً کم‌هزینه‌تر و کم‌تهاجمی‌تر از ایمپلنت است. با این حال، اگر دندان قابل حفظ نباشد، ایمپلنت بهترین جایگزین خواهد بود.

آیا درمان ریشه بر سلامت عمومی بدن تأثیر دارد؟

بله، با از بین بردن منبع عفونت در دهان تأثیر مثبتی بر سلامت عمومی دارد. عفونت‌های درمان‌نشده دندانی می‌توانند بر سایر بخش‌های بدن مانند قلب و کلیه‌ها تأثیر منفی بگذارند.

اگر پانسمان یا پرکردگی موقت بیفتد چه باید کرد؟

باید در اسرع وقت با دندان‌پزشک خود تماس بگیرید. افتادن پرکردگی موقت می‌تواند باعث عفونت مجدد کانال‌ها شود.

آیا مصرف آنتی‌بیوتیک قبل از درمان ریشه ضروری است؟

تنها در صورتی که عفونت فعال و گسترده‌ای وجود داشته باشد (مانند تورم یا تب)، ممکن است دندان‌پزشک آنتی‌بیوتیک تجویز کند. این کار به‌صورت روتین انجام نمی‌شود.

آیا درمان ریشه برای کودکان هم انجام می‌شود؟

بله، «درمان ریشه کودکان» (پالپوتومی / پالپکتومی) برای دندان‌های شیری انجام می‌شود. این کار برای حفظ سلامت دندان دائمی زیرین و نگه داشتن فضا برای رویش آن اهمیت دارد.

آیا رنگ دندان پس از درمان ریشه تغییر می‌کند؟

به‌ندرت ممکن است دندان درمان‌شده به مرور زمان به رنگ خاکستری تغییر کند. در این صورت می‌توان از درمان‌های زیبایی مانند بلیچینگ داخلی یا ونیرهای پرسلنی استفاده کرد.

طول عمر دندانی که درمان ریشه شده چقدر است؟

در صورت انجام صحیح درمان ریشه و ترمیم مناسب (پرکردگی یا روکش)، دندان می‌تواند تا پایان عمر در دهان باقی بماند.

آیا دندان بعد از درمان ریشه حس خود را از دست می‌دهد؟

بله، چون بافت عصبی داخل دندان خارج می‌شود، دندان دیگر محرک‌هایی مانند سرما و گرما را حس نمی‌کند. اما از آنجا که دندان به استخوان فک متصل است، فشار جویدن همچنان احساس می‌شود. این از دست رفتن حس به معنای از بین رفتن حیات دندان است، اما دندان همچنان به عملکرد خود ادامه می‌دهد.

آیا می‌توان درمان ریشه و سفید کردن دندان را هم‌زمان انجام داد؟

خیر، سفید کردن دندان پس از اتمام درمان ریشه و بهبود دندان قابل انجام است. اولویت اصلی نجات دندان از عفونت و ترمیم آن است. زمان مناسب سفید کردن را دندان‌پزشک تعیین می‌کند.

آیا عفونت پس از درمان ریشه دوباره برمی‌گردد؟

در موارد نادر ممکن است عفونت عود کند. از دلایل اصلی آن می‌توان به وجود کانال‌های باریک یا پیچیده که تمیز کردن آن‌ها دشوار است، آب‌بندی نامناسب ترمیم تاجی یا ضربه جدید به دندان اشاره کرد. در صورت عود عفونت، ممکن است درمان مجدد یا جراحی ریشه (آپیکواکتومی) لازم باشد.